谈及肝胆肿瘤，大家首先想到的是原发性肝癌，而忽略了另一种同样重要的恶性肿瘤——胆管癌。胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，多发于40-70岁人群，分为肝内的胆管癌和肝外胆管癌。与其他恶性肿瘤一样，手术是胆管癌首要的治疗方式。对于不同位置胆管癌的手术治疗，手术方式也不同。 肝内胆管癌的手术方式与肝肿瘤切除术相似，可以做肝叶的切除，也可以做肝段的切除。对于肝外胆管癌，又分为肝门部胆管癌、胆管中段癌和胆管下段癌。对于肝门部胆管癌，术中常常要切除对应的胆管以及部分的肝脏，清扫区域淋巴结；胆管中段癌，常常需做胆管的局部切除并做胆肠吻合；下段的胆管癌，常常需行胰十二指肠切除，即普外科最大的手术之一Whipple手术。 对于胆管癌的外科治疗来说，手术固然是重要的一环，但是术后并发症的防治同样不可忽视。下面给大家介绍一下胆管癌术后常见的并发症： 一、感染 术后感染多为切口的感染以及腹腔内感染，部分病人还可能存在胆道感染。一旦涉及感染，患者常表现寒战、发热及白细胞升高。如果是切口感染，切口表面常出现红肿，硬结，疼痛加重，甚至化脓。如果是腹腔内感染，引流管可引流出浑浊液体。一旦怀疑感染需主动就医，在医生指导下选择合适的抗生素进行抗感染治疗，伤口感染需定期清创换药。 二、胆漏 切除胆道肿瘤的同时常常需进行相应的消化道的重建，如胆肠吻合，胰肠吻合等，胆汁，胰液可从吻合口处破裂漏出，常见于胆管中下段的恶性肿瘤。患者主要表现为腹痛、高热，常伴腹腔内感染，引流量增多，胆漏时腹水呈昏黄色。常规的处理方法以保守治疗为主。针对病情严重者，可通过引流减轻症状，必要时再次手术。 三、胃排空障碍 胰十二指肠术后常常有胃肠道功能恢复延迟,可引起的胃排空障碍。患者常表现为上腹部的腹胀，随之发生呕吐，呕吐物为胃内容物，可有胆汁，有时有顽固性呃逆。出现胃瘫不要害怕，首先要停止进食，并及时向医生汇报，医生会行胃肠减压等处理。 四、腹腔内出血 胆管肿瘤手术常为大手术，涉及肝胆胰等较多器官，手术创面大，结扎血管多，常有出血，患者心跳加速，面色苍白，呼吸急促，血压降低，引流管引流出大量鲜红色液体。出血多发生在术后24小时内，家属要密切观察患者表现，一旦怀疑出血，要立即告知医生，及时的输血、止血治疗是关键。 五、低蛋白血症 胆管癌患者本身肝功能较差，常伴低蛋白血症，经过手术刺激和术后较长时间禁食, 多有营养不良，导致组织修复和抗感染能力下降。术后应在医生指导下治疗原发病的同时补充白蛋白。 六、肺部感染 患者术后长期卧床，分泌物无法排出，细菌就会在内部生长繁殖，可导致肺部感染。持续的高热、咳嗽、咳痰提示有肺部感染存在。家属应重视术后的护理工作，每天按时给患者翻身拍背，给予患者合理的饮食或者是营养支持，提高身体的免疫力，提高预防感染的能力，一旦出现肺部感染时，一定要及时的进行治疗。 肝胆肿瘤患者基础情况较差，并发症较多，早发现早治疗很关键。大家不要以为手术以后就万事大吉了，抗癌路上手术只是第一步，术后还有很长的一段路要走。 王鲁 教授
